近年来，我国的基本医疗保险体系覆盖范围依然较高，但参保人数却呈现持续下降趋势，引发关注。从2019到2025年，城乡居民基本医疗保险的参保人数经历七年连续下降，从约10.25亿降至9.42亿，减少约8300万人。尽管职工医保的参保人数在此期间由3.29亿增至3.89亿，增加约6000万人，但仍远未能抵消居民医保人数的减少。保持在95%左右的参保率是实现全民医保的重要基础。从2021年的峰值约13.6亿人开始，全国基本医保的参保总人数持续回落，预计到2025年将降至94.7%左右，医保覆盖水平显露压力。
更值得注意的是，随着人口老龄化、灵活就业的增加及人工智能对传统岗位的冲击，医保的筹资能力正受到削弱。劳动年龄人口减少将导致职工医保的增长趋势转为下降，这给基本医保的覆盖面带来更大的压力。
此外，我国的医疗保障法的新进展也为此提供了新的方向。法中明确规定，未参加职工医保且没有其他保障的公民应参加居民医保，缴费标准需要与经济社会发展水平及居民收入相匹配。然而，如何将“应当参保”转化为居民“能够参保、持续参保”，亟需解决。 千亿球友会
居民医保参保人数的下降，首先需要弄清楚谁在退出和原因。调查显示，许多受访者认为“收入较少、缴费困难”是首要原因。居民医保个人缴费标准自2003年的10元提高到2025年的约400元，个人缴费在2019到2025年增长60%，而财政补助却仅增长约35%。同样是400元，但对于不同收入家庭意义迥异，低收入家庭的实际负担更重。
尤其对于老年人群体，医保费用较高，容易使其参保率下降。一些地区的缴费标准与养老金相比，负担显得尤为沉重。根据研究，当个人年缴费超过450元时，某些地区老年人的参保率可能降至90%以下。
我国过去通过医疗救助帮助困难群体参保，但随着医保政策的演变，资助政策也在变化。目前，部分困难群体仍需承担一定比例的保费，导致其面临较大的资金压力，影响持续参保的可能性。 千亿球友会
国务院的政策建议是对此类问题采取积极措施。一方面，应对低保对象实施全额参保资助，保障其享受医疗保险权益；另一方面，对尚未纳入低保的低收入人群进行分档资助。要确保困难群体能够实际承担起医保费用，从而维护整体的参保稳定性。
