去年秋季，一位62岁男性患者回诊，他已患有2型糖尿病八年，之前一直服用二甲双胍，血糖控制并不理想，糖化血红蛋白稳定在8%左右。一年前我为他添加了达格列净，这次他带来了体检报告，翻开第一页我就惊讶不已。糖化血红蛋白降到了6.7%，体重也减少了6公斤，血压从148/92降至128/80。更令人欣喜的是，尿微量白蛋白从偏高回到了正常水平。他询问这是否意味着肾功能恢复，我解释道，达格列净并非治愈肾脏，而是减轻了肾脏的负担，从而使指标恢复正常。
达格列净是SGLT2抑制剂，能够促使多余的糖通过尿液排出，同时也排出一定的水分和钠，从而降低血糖、血压和体重。这三者的改善同时发生，对于心脏和肾脏都有益处。我国2型糖尿病的患病率约为11%-12%，许多患者还伴随高血压、肥胖和慢性肾病。可惜的是，很多人仅关注血糖，却忽视了血压、体重和尿蛋白等同样重要的指标。达格列净的价值恰恰在于它能够同时改善多个健康问题。
对于服用达格列净的患者，我建议关注以下六个方面。首先，随着排尿增多，需适当补水，但要避免含糖饮料，以免糖分增加。其次，要保持泌尿及生殖系统的清洁，尿中糖分高易滋生细菌，不良症状出现时应尽早就医。第三，需警惕不常见的正常血糖性酮症酸中毒，特别是在出现手术、重病或禁食时，如感到恶心、呕吐，应立即就医并告知医生在服用达格列净。 千亿球友会
另外，切勿随意增减药量，尤其与其他降糖药物合用时，需在医生指导下调整。建议定期检查肾功能和尿常规，确保肾功能在安全范围内。最后，不可将达格列净视为食量无限制的借口，该药物的功能有限，饮食控制仍必不可少。
关于是否会伤害肾脏，达格列净在适当的患者中能够保护肾脏，但若肾功能较差或情况特殊，则需谨慎使用。其旨在降糖及保护心肾，减重效果仅为附带。此外，达格列净与二甲双胍的作用机制不同，两者常结合使用，而不是互相替代。合理的使用和配餐方案，能够有效减轻患者负担。
建议患者在饮食中增加全谷物及杂豆，优先吃蔬菜，再摄入肉蛋和主食，选择低糖水果并控制食盐摄入。维持健康的血糖和血压，确保日常锻炼和定期体检，同样重要。再次强调，SGLT2抑制剂有若干种类，作用相似但有适应症差异，患者应在医师指导下合理搭配。 千亿球友会
值得注意的是，记录每日水量和排尿次数，确保尿色正常；查阅近期的肾功能及糖化血红蛋白报告，须定期检查；整理所有正在服用的药物清单，以备下次就医参考。
